附院CT室 李永强时间：2015-12-21

患者性别：M
患者年龄：66
简要病史：既往体健，近一周来上感，无明确外伤史，前一天下午还在打蓝球，今天头晕及右侧肢体无力来诊。
临床诊断：脑梗
治疗经过：无

讨论

等密度硬膜下血肿的形成：硬膜下血肿依血肿的溶解和吸收，由高密度经等密度到低密度，它出现的时间与血肿吸收的速度有关。亚急性硬膜下血肿，形成于伤后4天—第3周，可分早期和晚期。在血红蛋白吸收溶解过程中，血肿密度逐渐降低，在伤后1-2周变为等密度。但是根据CT密度高低，不可能准确判断血肿形成时间。因为血肿的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合，那么，即使是急性硬膜下血肿CT也可出现等密度，甚至是低密度。

等密度硬膜下血肿的检查方法：等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，笔者等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差小于3HU,运用窗口技术，仍隐约可辨认密度上的细微差别，对于可疑病例，则进行增强扫描。此时，增强的脑膜或皮质血管可被硬膜下血肿推移，离开内板，从而辨认。

等密度硬膜下血肿的CT诊断：一般情况下不易看到等密度硬膜下血肿，应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辨认。1脑沟内移或消失:年老患者脑沟通常清晰显示，如果某部位的脑沟内移，甚至消失则应仔细应用窗口技术观察，力求发现或除外等密度硬膜下血肿。2灰白质交界面内移:正常颅脑CT显示皮质髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常的指样张开模样。3侧脑室受压变形：单侧的等密度硬膜下血肿，可以使同侧的侧脑室呈均匀一致的受压、变形及移位，其程度与血肿大小呈正比；双侧的等密度硬膜下血肿，左右侧脑室呈对称性变小，脑白质变窄、塌陷。脑沟、脑回受压，向中线移位。4：增强的皮质血管被硬膜下血肿推移，脱离颅骨内板。

结果

直接征象：1部位：均位于额颞顶部脑皮质表面；2、密度：CT值均与血肿下方的脑皮质相近；3形态：新月形。

间接征象：脑沟、脑池消失3例；脑室受压变形3例；中线向键侧移位3例；灰白质交界线内移3例。

以上等密度硬膜下血肿直接征象、间接征象均匀文献相符